很多家长谈“脑瘫”色变,以为脑瘫就是“傻子”,脑瘫无法治愈,因此痛苦不堪,放弃治疗,更有甚者遗弃孩子。其实不是这样的。那么到底什么是脑瘫,脑瘫到底能治好吗?脑瘫是指小儿从出生前到生后1个月,由于任何原因造成的非进行性脑损伤综合征。表现为中枢性运动障碍与姿势异常。同时常常伴有智力,语言,视觉,听觉障碍,行为异常,癫痫等。本病的运动障碍可分为痉挛型,手足徐动型,强直型,共济失调型,震颤型,肌张力低下型,混合型,无法分类型。我国0-6岁儿童中脑瘫的患病率为1.2‰---2.7‰,平均为1.92‰,约有31万人,并以每年4.6万人比例递增。导致脑瘫的高危因素主要有:(1).产前因素:宫内巨细胞,风疹病毒,弓形体感染,中毒(重金属,一氧化碳,苯类,饮酒,吸烟),染色体异常,接触放射线,药物(激素,抗癌药),孕母前置胎盘,先兆流产,贫血,营养不良,心,肾疾病,妊娠中毒症,妊高症,多胎,多胎间输血等。(2).产时因素:新生儿窒息,颅内出血,缺氧缺血性脑病,脐带绕颈,急产,早产,过期产,低体重,巨大儿,核黄疸,新生儿低血糖,分娩中感染(脑膜炎),分娩困难,迁延,羊水异常。(3).产后因素:中枢神经系统感染(脑炎,脑膜炎),脑外伤,中毒和心肺功能障碍,营养障碍,破伤风等。国内最常见的高危因素:早产,窒息,核黄疸。脑瘫治疗提倡早期诊断,早期治疗。脑瘫的早期诊断一般是指生后0—6个月间的诊断,其中0—3个月间的诊断又称超早期诊断,早期诊断实际上是为脑瘫的早期治疗开辟了一条新的途径,这就是在疾病的初期,在异常姿势和运动尚未固定化之前就开始治疗,这就有可能变不治之症为可治之症。近年来各国学者研究结果表明:如果能早期诊断,早期治疗,除极严重者外,均可治愈或正常化。早期治疗之所以如此有效,是因为脑组织在婴儿早期(0---6个月),尤其是在新生儿期,尚未发育成熟,还处于迅速生长发育阶段,而脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期脑的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强,在这一时期及时治疗,可得到最佳治疗效果。所以凡有脑瘫高危因素的孩子,特别是早产,窒息,核黄疸的孩子,早期治疗意义重大,既得到了最佳治疗效果,又可以通过早期治疗筛查出极严重的患儿,从而最大程度的减少致残率,同时越早花费也越少。还有一部分家长误认为:CT,MRI或脑电图正常孩子就没事,其实不然。脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查,特别是神经系统检查。CT,MRI及脑电图不能起主要作用。CT及MRI可以了解颅脑结构有无异常,对探讨脑瘫病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断。脑电图可以了解是否合并癫痫,并对指导治疗有参考价值。也就是说如果CT或MRI没有问题不代表孩子没有脑瘫或脑损伤,一定要结合孩子的症状。
(欲知更为完整观点请看http://blog.sina.com.cn/chenxiannan今年入冬以来儿科门诊的感染变态反应(本文统称“过敏性问题”)发生率也越来越多,这是当前父母们的困惑和忧虑,也
相关链接:小儿过敏性咳嗽转载北京儿童医院感染内科陈贤楠教授博文http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenxiannan_81419.htm广州市妇女儿童医疗中
过敏性咳嗽即咳嗽变异性哮喘,临床主要表现为阵发性干咳、呛咳、无痰或少量白粘痰,多在清晨、夜间或运动后加剧,几乎无呼吸困难和喘鸣现象。本病病情反复、迁延难愈,目前已成为小儿慢性咳嗽的常见原因之一。笔者近年来在临床上运用中西医结合方法治疗小儿过敏性咳嗽取得较好疗效,现介绍如下:1.临床资料72例病例均来自江苏省中医院门诊。72例病例中,男43例女29例,年龄4~10岁,就诊时咳嗽反复发作或迁延不愈最长达1年,最短2个月。52%病例婴儿期有湿疹、过敏性鼻炎等病史,家族中有过敏史者7例。肺部听诊无明显异常者45例,两肺呼吸音略粗者21例,6例局部闻及不固定干罗音。43例咽部有不同程度的充血。27例有扁桃体肿大,13例咽后壁淋巴滤泡增生,多数病例为舌质红,苔薄或苔少,胸部X线检查39例未见明显异常,33例示两肺纹理增多。血常规检查均在正常范围。72例病例随机分为治疗组40例,对照组32例,两组一般资料具有可比性。2.诊断标准72例患儿均符合过敏性咳嗽的诊断标准[1]①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;②临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效;③使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);④有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,变应原试验阳性可作辅助诊断。排除因呼吸道感染及某此慢性疾病而出现的咳嗽者。3.治疗方法3.1治疗组:以养阴祛风宣肺法为指导,采用自拟中药方(药由沙参,麦冬、乌梅、桑白皮、炙紫苑、炙冬花、紫草、郁金、蝉衣等组成)加西药酮替芬为主。每日一剂,水煎,分早晚服。酮替芬,每次1mg,每日2次,分早晚服。3.2对照组:采用酮替芬加氨茶碱治疗。酮替芬,每次1mg,每日2次,分早晚服。氨茶碱,每次4mg/kg/次,每日2次,分早晚服。3.3治疗疗程:二组均以10天为1疗程,连用3个疗程。2组均于疗程结束后作疗效比较。4.疗效观察4.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对咳嗽的疗效标准(ZY/ T 001.4一94)拟定。治愈:咳嗽症状消失;有效:咳嗽症状基本控制,晨起或活动后偶有轻咳;无效:咳嗽症状无改善,或加重。4.2治疗结果 2组疗效比较采用 x2检验。治疗组与对照治愈率比较,结果有显著性差异(x2为14. 59 .P< 0.01),说明中西医结合治疗组的治愈率明显高于单纯西药对照组。总有效率比较采用x2检验,无显著性差异(x2为0. 63 P> 0. 05),说明中西医结治疗组与西药对照组比较总疗效大致相当。表 2组小儿过敏性咳嗽疗效比较[n(%)]组别 样本数 治愈 有效 无效 总有效率治疗组 40 27(67.50)▲ 12(30.00) 1(2.50) 97.50★对照组 32 10(31.25) 19(59.38) 3(9.37) 90.63注:▲治疗组与对照组治愈率比较x2=14. 59 ,P< 0.01。★治疗组与对照组总疗效比较x2为0. 63 P> 0. 05)5.讨论过敏性咳嗽又称“咳嗽变异性哮喘”, 属中医“咳嗽”范畴。目前随着环境污染等因素的影响,临床上该类患儿渐趋增多。但诊断为此症需经各项检查,排除其他原因引起的咳嗽症状,尤其须与病毒感染或支原体感染引起的咳嗽相鉴别,就其咳嗽表现来看,小儿过敏性咳嗽其咳以干咳为主,尤以夜间或晨起咳嗽加重,白天咳减,迁延不愈,当属中医咳嗽中的虚实夹杂证。因小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外功能较差,最易受外邪侵袭而诱发。外邪首先犯肺气,肺气失宣,日久不愈,易致化热灼津伤及肺阴,耗损肺气,”肺气上逆则咳”,从本病的临床表现来看,有明显的风邪致病的特点。因此治疗宜养阴祛风宣肺为主,兼以脱敏。方中沙参、麦冬、乌梅滋肺阴,敛肺气,炙紫苑、炙冬花润肺化痰止咳,桑白皮清肺消痰,蝉衣祛风,郁金凉血活血行气,紫草祛风凉血活血,紫草郁金二药用于本病的治疗,实寓有“治风先治血,血行风自灭”之意。诸药相合共秦养阴祛风,宣肺止咳之效,配以酮替芬脱敏。从临床观察结果来看,中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽,具有疗效好、疗程短的优点,在迅速改善咳嗽症状方面可起到很好的作用。参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2003年修订).儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京大学出版社,1994:235
意见与建议:建议补充钙和鱼肝油试试.一般如果阳光照射不好或比较少或人工喂养儿,宝宝从满月开始就要补钙和维生素d,建议一直补到2,3岁.3个月前一般是仅仅小孩补充鱼肝油,半空腹的时候吃.但是建议母亲补充
皮质盲又称大脑盲,是大脑视觉区病变引起的失明,医生检查瞳孔对光反射存在,眼底正常而无视觉功能。妊娠高血压疾病所致的皮质盲引起双眼视力完全丧失,导致双目突然失明。妊娠高血压疾病所致的皮质盲发病少,孕妇头痛、视力下降可做为诊断依据,做到早诊断、早治疗。引起皮质盲的原因很多,如损伤、炎症、血管损害、中毒等等,其中以血管痉挛性损害为常见,致使该区脑皮质缺氧而造成。其临床主要特点为双眼视觉完全丧失,而瞳孔光反射正常,眼底正常。有时伴有偏瘫、失语、吹吐及感觉障碍等症状。皮质盲,一般可用维生素B、三磷酸腺普、血管扩 关于治疗方面,主要看是什么病因引起:患儿常有不同程度的脑部器质性病变,特别是有抽搐史者(如反复热性惊厥、癫痫)、有呼吸暂停(出生时早产多见)、全身肌肉痉挛(破伤风)、严重缺氧(出生窒息、煤气中毒)、酸中毒(严重腹泻休克),大脑皮层对缺氧最为敏感,视觉的皮质中枢位于大脑枕叶,大脑枕叶又位于脑供血的边缘地带,对脑缺氧特别敏感,因此缺氧、脑水肿是引起失明的主要原因,此外也可因颅内肿瘤、药物中毒等引起。皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍,以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等。本病常见于2~6岁小儿。现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物,但疗效不甚满意。 凡脑缺氧及脑水肿严重者皮质盲恢复困难或不可逆,高压氧、针灸治疗皮质盲效果比较明显。手术治疗皮质盲一般需要通过以下程序进行:在暗室通过开灯关灯进行光感刺激—>通过暗室墙上的黑白轮廓幻灯片—>A3大小的黑白轮廓图—>A4大小的字卡—>A4大小的词组—>A4大小的家制书,最终可以使眼睛恢复正常。 这里我们着重介绍针灸治疗皮质盲。皮质盲在中医学中相当于小儿青盲。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》所言:“小儿青盲,因胎受风邪,生后瞳人端好,黑白分明,惟视物不见”。认为与先天禀赋不足,肝肾亏损等有关。针灸治疗本病,在古籍文献中一般归属于青盲证治之中。针灸治疗皮质盲效果甚好,故特附于此,供读者参考。 针灸治疗皮质盲:综合法 (一)取穴常用穴:分三组。(1)耳穴:心、肾、神门、皮质下、肝、眼、缘中、枕、太阳、额、交感;(2)头穴:视区;(3)太阳、光明、风池、足三里。备用穴:中枢性面瘫加水沟、迎香、颊车、地仓;偏瘫加肩髎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。 (二)治法:三组常用穴同时取用,其中耳穴每次取一侧耳穴,体穴取2穴(一头部穴、一下肢穴),均交替取用。耳穴,用0.5寸之毫针快速刺入,头穴以1.5寸毫针刺入,均留针2小时;体针快速针刺,得气后不留针。备用穴据症酌取,亦强刺激不留针。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。 针灸治疗皮质盲:体针(之一) (一)取穴 主穴:内睛明。 配穴:分3组。1、足光明、风池、头临泣、瞳子髎、三阴交;2、合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞;3、球后、太阳,视区(头皮针穴)。 (二)治法 每次主穴必取,配穴选1组,酌取2~3穴,3组穴交替轮用。内睛明针法:令患儿睁开眼睛,术者持1寸30号毫针,左手固定眼球,于目眦红肉迅速垂直刺入0.5~1.0寸深;或翻开眼睑,针从目内眦红肉上垂直刺入同样深度,不作提插。其余体穴,邻近取穴,捻转加小提插1分钟,不留针;远道穴位,视小儿合作情况留针20~30分钟,施平补平泻手法。视区,双侧进针,至所需深度后,快速捻针 (频率180~240次/分)1分钟,留针15分钟,间隔5分钟用同样手法1次。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3天。 针灸治疗皮质盲:体针(之二) (一)取穴 主穴:睛明、球后、风池。 配穴:光明、太冲、四白。脑炎所致者加百会、水沟、大椎;脑血管病所致者加曲池、合谷、阳陵、环跳;脑外伤所致者加膈俞、血海;一氧化碳中毒加足三里、太渊、百会;尿毒症者加太溪、肾俞、关元。 (二)治法 患者取侧卧位,或侧俯坐位。睛明、球后用32~34号针直刺入1~1.2寸,针感应传至眼后方;风池穴向同侧外眼角针刺,使针感放射至前额。余穴用30号针刺入,均用平补平泻手法,留针30分钟。针后可在上述穴位按摩,每次10~25分钟,每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程隔间3~5天。 (三)疗效评价 疗效评判标准:痊愈:治疗后视力达1.0~1.2者;显效:治疗后视力达0.5~1.0者;进步:治疗后视力达0.1~0.5者;无效:治疗前后无明显变化者。
不随意运动型脑瘫是锥体外系受损引起的,是一种常见的脑瘫类型,约占脑瘫的10%~30%【1】。常见病因为胆红素脑病、重症缺氧缺血性损伤、早产、低体重等,临床上主要表现为随意运动障碍而不自主运动增多,常见扭转痉挛、张力障碍、舞蹈、手足徐动、原始反射残存、头和躯干张力降低、姿势控制缺陷等,多数患儿治疗效果较差,运动残疾程度较重,行走困难,属于中、重度残疾。脑瘫患儿的早期异常症状常首先出现在头部,如果小儿不能充分的控制自己的头部,将会阻碍他学习高一级的运动功能【2】,并因头部的异常姿势和运动导致全身的异常姿势和运动。在不随意运动型脑瘫患儿的发育过程中,头部姿势的控是最易受到阻碍的,因此探讨不随意运动型脑瘫头控不良原因分析及物理治疗方法具有重要的意义。1 头部控制的重要性头部控制是小儿发育过程中的第一个有里程碑意义的粗大运动,儿童在完成各种姿势时都是以头部控制为先行的,不能控制头部的儿童是难以完成其他动作的,因此,头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活活动等高级运动功能发育有着相当重要的作用。自小儿生后到抬起头来,约需3个月的时间才能完成。一般所说的头部控制,是指用手扶紧小儿胸部进行支持时,将小儿前、后、左、右的缓慢倾斜,而头能保持垂直位而言。只有头与颈的中间位控制很好的完成,才能为翻身运动完成与躯干控制打下良好的基础[3]。因此,进行功能训练时,头部的控制常常放在最优先的地位。2 不随意性脑瘫头控不良的主要原因稳定的头部控制需满足的条件:脊柱的对称性伸张,体轴回旋,上肢的支撑和保护性伸展,仰卧,俯卧与坐位的平衡反应的建立,拥抱反射消失等。脑瘫患儿阻碍头部控制的常见因素有:颈部肌肉肌力不足,角弓反张,异常姿势反射,颈直立反射未能建立,肘支撑的不能完成,躯干回旋障碍等[3]。而不随意运动型脑瘫由于主要是锥体外系病变,肌张力异常和不自主运动往往表现为全身性。患儿头控运动差的主要原因是由于全身异常姿势及异常运动的影响。异常姿势必然产生异常运动,影响和控制了正常运动的发育。导致头控不良的主要异常姿势有:2.1 非对称性姿势 由于非对称性紧张性颈反射的存在,患儿在紧张时很难保持头部的中立,多表现为头扭向一侧,四肢为一侧屈曲、一侧伸展,呈“拉弓射箭”或“茶壶状”姿势。2.2 仰卧位呈过度伸展姿势 仰卧位时,患儿脊柱与髋关节伸展,头背屈,头部与两肩非对称性后伸,侧卧位时头颈躯干过度后伸,呈角弓反张姿势。2.3 俯卧位时呈屈曲模式 受紧张性迷路反射的影响,患儿不能抬头,脊柱与髋关节不能伸展,上肢不能支撑,这种俯卧位低头、屈髋、屈膝的原始反射控制的姿势,即使年龄很大都会存在。2.4 张力低下的姿势 部分患儿的张力低下,特别在安静状态下,表现为软弱无力,如坐位时头部的下垂。2.5 姿势稳定性差 由于相反神经支配障碍,缺乏维持姿势张力、关节固定、身体近位端同时收缩的能力,因而不能维持抗重力姿势,不能维持中间体位,特别是头部的控制调节能力最差,不能保持稳定的姿势。中医则认为该病为先天禀赋不足,肾水虚不能涵木,而致肝阳上亢,引起虚风内动,出现肢体徐动等症状。后天护养失宜,患儿脾气虚弱,脾损阴伤,土虚木贼,肝亢风生而发病。或素体心脾不足,气血两亏,肝血不足,肝失濡养,虚风暗动而发病【4】。肾主水,肝主筋,也可因肝肾阴亏,水不涵木,木失滋养,阴虚风动而肢体徐动、头颈不稳。本病病变部位主要在肝、脾、肾。其本为脾肾不足,标为肝亢有余。3 不随意运动性脑瘫头控不良的物理治疗由于其病变机理和临床表现的特殊性,不随意运动型脑瘫治疗不同于其它类型。在康复治疗上应遵循适合本型脑瘫的治疗原则,采取相应的治疗方法,才能取得较好的治疗效果,头部的控制训练也是如此。因为不随意运动脑瘫患儿肌张力的异常及不自主运动往往表现为全身性,只有在全身治疗的基础上,其头部的控制才能取得进步。临床上很多患儿经长时间治疗而未见明显的疗效,往往是由于未能掌握其病变特点和治疗原则所致。3.1 运动疗法 以运动康复治疗为主,采用以神经发育学疗法为主的综合治疗方法[5]。手法应轻缓、柔和,以缓解肌肉紧张性,减轻肌张力波动,控制肌张力障碍为目的。患儿只有在轻松、放松的治疗中,主动运动时不再出现明显的肌肉紧张、张力障碍,自主、随意运动才能完成,头部的控制才能实现。因此,任何情况下加重刺激、诱发紧张的治疗手法都应禁用。抑制异常姿势,打破原始反射的控制,是产生正常运动的基础。姿势的控制至关重要,保持稳定的支撑,在治疗过程中、日常生活中及各种体位时,都要避免异常姿势的产生,保持患儿身体的对称和头部的正常位置。只有控制了异常姿势,才能产生正常的自主运动。对于非对称性紧张性颈反射尚存的患儿,治疗师可在其仰卧位时用双手握其肩部,使其头颈屈曲,臀抬高,四肢对称屈曲,或患儿坐位时,背靠于治疗师胸前,治疗师控制其上肢,使其头颈屈曲,四肢对称屈曲,似抱球状,以抑制非对称性紧张性颈反射或角弓反张模式,促进头部中立位的摆放和控制。治疗师也可在抱球的基础上,鼓励患儿自发做头部的屈曲与伸展,增强头部控制的稳定性。治疗师也可坐于床上,两下肢伸展并靠拢,患儿背向治疗师,两腿分开,坐于其双腿上。根据患儿的情况,将其头部紧靠在治疗师的肩、胸部令患儿上肢平举,双手交又于中间位,然后训练士握住患儿的双手,向前、下方牵拉其上肢,这时患儿的重心向前、下方移动,头颈前屈。同时可抑制非对称姿势。 对于紧张性迷路反射亢进的患儿,要纠正这种异常姿势切忌把手放在患儿枕后向上硬抬起头部,这样做会适得其反,使痉挛加重,使头部后仰更甚。正确的操作方法是:患儿取仰卧位,操作者用双手托住患儿头部两侧,先使患儿颈部拉伸,再用双手轻轻向上抬起头部,与此同时,治疗师用两前臂轻压患儿双肩。反复训练,可使患儿头部的异常姿势得到适当的纠正。也可让患儿俯卧位于治疗师腿上或楔形垫上,治疗师协助支撑患儿肩、肘、臂等部位,另一条腿可压在患儿臀部,抑制患儿的紧张性迷路反射。姿势稳定性差及部分颈部无力的患儿,治疗师可在其端坐位通过对其躯干的压迫、抵抗来提高肌紧张,并在此基础上对其头部进行适当的抗阻训练,增强头部稳定性。对于非紧张性手足徐动型脑瘫患儿,治疗师可让患儿取仰卧位,将其下肢屈曲向腹部,让患儿两手抓自己的脚,治疗师握住其两侧腕踝部将患儿拉起至45°或90°,可促通头颈前屈,头立直,也可促进平衡反应。治疗师也可让患儿俯卧于Bobath大球上,从俯卧位变为肘支持的俯卧位,然后,将两上肢交替地拿向前方进行支撑。将球向前方移动,患儿身体随之向前方移动,利用促通头部的矫正反应的效果来诱发抬头运动。3.2 推拿按摩 在传统治疗方法中,推拿按摩对于缓解肌肉紧张、降低兴奋性,促进原始反射消失,提高肌力有重要作用,不随意运动型脑瘫的推拿治疗以疏通经脉、改善运动功能、抑制异常姿势为主。手法要求宜掌握轻、柔、缓原则,避免对肢体过强的刺激。在全身按摩放松的基础上,可用拇指两侧同时向下直推颈部足太阳膀胱经、颈部督脉。揉拿风池、风府、颈部夹脊穴、肩井、大椎、天宗等穴位,以缓解颈部肌肉的紧张;头项软的可重刺激点按、叩击颈后及上背部肌肉,弹拨胸锁乳突肌。3.3 中药洗浴药物:伸筋草30g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、白芍30g、透骨草30g 川牛膝30g、木瓜30g、桃仁30g、红花30g,钩藤30g、白芍30g,地龙30g。药物水煎煮后,先用药液之热气熏蒸,待水温降至30~40度时,进行洗浴,每天1~2次,每次30~45分钟,每月为1疗程。利用洗浴时的温热和药物双重效应,以及肌梭传导受温度影响的特性,来有效松解痉挛,降低肌张力,另外在浮力作用下,患儿的四肢关节和脊椎在运动中不会受到来自地面反作用的直接冲击,有利于纠正不良习惯和姿势。在全身肌肉放松及水的阻力作用下,不随意运动型脑瘫患儿的不自主动作减少,此时做一些头部的控制的训练,会取得事半功倍的效果。患儿运动功能得到较好的改善。4 体会脑性瘫痪是一种严重危害儿童身心健康,患病率和致残率高的慢性神经系统疾病,不随意运动型脑瘫是锥体外系受损导致的脑瘫类型,运动残疾程度往往较重,治疗难度较大,必须有长期的治疗计划,疗程相对较长,一般3个月以上才能见效,治疗需长期坚持,发挥患儿潜在的运动机能。头部控制是脑瘫治疗的第一步,头部的控制能力发育成熟与否在小儿整体运动发育及日常生活动作等高级的运动功能发育中起着相当重要的作用。不同于其它类型的脑瘫,不随意运动型脑瘫的治疗必须从整体出发,头部的控制要以全身肌肉的放松、躯干的稳定为基础。任何刺激患儿,加重紧张的手法都要禁用,只有这样,才能在实际治疗过程中取得理想的效果。
摘 要 目的 探讨小儿脑瘫的中西医与家庭康复相结合模式的康复疗效。方法 对131例脑瘫患儿采用以运动疗法为主的全面康复,包括有现代康复的运动疗法、作业疗法、言语疗法、感觉统合训练,中医传统康复的针灸法、推拿、拔罐、刮痧等,物理因子治疗的生物反馈、脑循环、中药薰蒸、水疗等进行综合康复治疗,并观察其疗效。结果 6个月~3岁共65例显著疗效51例(78.5%),有效14例(21.5%),无效1例(1.5%)。3岁~6岁共43例显著疗效27例(62.8%),有效14例(32.6%),无效2例(4.7%)。6岁~12岁共23例显著疗效6例(26%),有效12例(52.2%),无效5例(21.7%)。结论 对小儿脑瘫进行中西医与家庭康复相结合的模式综合康复训练,可最大限度的促进患儿各项功能的全面发育,进一步提高其生活质量,并有尽早接受正常教育的机会。
摘要 目的:观察愈瘫汤对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力的影响。方法:痉挛型脑瘫患儿70例随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组用愈瘫汤口服、熏洗和功能训练,对照组用功能训练。结果:治疗组总有效率为91.7%,对照组为71.4%,治疗组疗效明显优于对照组(p <0.05)。在改善肌张力及智力方面,治疗组也明显优于对照组(p <0.05)。结论:愈瘫汤能够明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力、提高智力,与对照组比较疗效明显。关键词:痉挛型脑瘫;肌张力;智力;中药治疗20世纪70年代以来,随着产科和围产保健技术的进步、早产儿和危重新生儿成活率的提高,脑瘫(Cerebral Palsy,CP)的发病率呈明显上升趋势,是临床上常见病、多发病[1-2],也是婴幼儿时期常见的致残性疾病。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占脑瘫患儿的60%~70%[3],而脑瘫在患儿智力、言语、行为等方面的高致残率,使得开展对本病的研究,寻找高效、安全的治疗方法成为儿科学领域的重要课题。我们在临床上采用愈瘫汤口服、熏洗配合功能训练综合治疗脑瘫,取得了满意的临床疗效,现将有关资料介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料河南省中医院小儿脑病康复科2008年3月至2009年3月门诊和住院的70例痉挛型脑瘫患儿,符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的诊断标准[4],将70例研究对象随机分为治疗组35例和对照组(常规治疗组)35例,两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近,无显著性差异(p>0.05)(见表1)。表1 两组入选病例基本资料比较(年龄、性别)组别例数年龄(x±s)性别男女治疗组351.25±0.921718对照组351.15±0.641520注:t检验,p>0.05,两组平均年龄比较,差异无显著性意义。1.2 治疗方法 对照组35例患儿采用常规治疗,给予功能训练(Bobath法和Vojta法),治疗组35例患儿在以上常规治疗的基础上加用中药口服、熏洗。先熏洗,再功能训练。1.2.1药物:口服熏洗药物有杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝等药物组成。1.2.2 口服、熏洗方法:中药由河南省中医院中药房提供。口服每日1剂,中药房代煎至30ml,分3次口服;药物熏洗每次1剂中药,将中药装入特制的小布袋内,扎口,用水浸湿,放进蒸汽炉腔内煎煮,熏洗时将蒸汽炉内药液注入多功能儿童水疗机(南京碧旺科技有限公司生产),患儿全身赤裸配带颈部泳圈,水温控制在38℃~40℃。治疗时治疗师不能离开,要密切观察患儿的表现,注意防止烫伤。如患儿突然出现哭吵,不能安慰,须立即将患儿抱出并检查原因,每次熏洗30 min。 以上疗法均1天1次,每周治疗6天,休息1天,1个月为1个疗程,3个疗程后统计疗效。1.3 观察方法观察患儿用药前后肌张力痉挛程度,按Ashworth痉挛评定法[5]判断变化及CDCC智力测定数值的变化并记录。1.4 统计方法数据采用SPSS11.5统计软件包进行配对t检验。等级资料采用Ridit分析。2 疗效标准及结果2.1 疗效标准参考残疾儿综合功能评定法:疗效率=(末期评定分数-初期评定分数)÷量表总分×100%显效:总分提高20%或以上。有效:总分提高1%-19%。无效:总分未提高,甚至减少。注:计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分] ×100%。(中国中医研究院西苑医院海淀神经伤残儿童医院研究的7项疗效评估标准评定。石学敏主编.针灸推拿学.北京:中国中医药出版社。1996.227—280。)2.2 两组疗效比较治疗组总有效32例,总有效率91.4%,其中显效18例,显效率51.4%;有效12例,有效率34.2%,无效3例占8.5%。治疗组与对照组(总有效率为72.7%)相比较,具有统计学意义(p <0.05)。(见表2)表2 两组疗效对比(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组3521812391.4对照组35110141071.4注:经Ridit分析,治疗组疗效明显优于对照组(p <0.05)。2.3治疗前后肌张力比较根据Ashworth痉挛评定法,两组治疗前上、下肢肌张力比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p <0.05)。对照组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p <0.05)。两组治疗后上、下肢肌张力比较,差异有显著性意义(p <0.05)(见表3)。表3 两组治疗前后上下肢肌张力比较(n)组别例数肌张力0级1级1+级2级3级4级治疗组35治疗前上肢12511124下肢13315103治疗后上肢8159210下肢10138400对照组35治疗前上肢11712113下肢11316104治疗后上肢42131123下肢5414732注:Ridit分析,两组治疗后上、下肢肌张力比较,p <0.05。2.4 两组治疗前后智能测定评分比较根据CDCC智力测定法,两组治疗前智能测定评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p <0.05):对照组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p <0.05);两组治疗后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p <0.05)(见表4)。表4 两组治疗前后智能测定评分比较(x±s)组别例数治疗前治疗后治疗组3558.28±4.4587.56±5.68对照组3555.63±3.6965.55±4.87注:经t检验,两组治疗后智能测定评分比较,p<0.05。3 讨论脑瘫是儿童神经系统的常见疾病之一,也是导致儿童肢体残障的最主要疾病之一。目前为止,国内外尚无一种治疗脑瘫的特效药物及方法,临床大多采用综合治疗。肌张力增高是痉挛型脑瘫患儿功能障碍的主要原因,且大多伴随有智力障碍,因此降低肌张力、提高智力是治疗痉挛型脑瘫的关键。脑瘫属于祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。马氏[6]认为虚、痰、瘀、风是脑瘫的主要病机,笔者认为痉挛型脑瘫由于先天禀赋不足,后天调养失当致肝肾亏虚、痰瘀阻络,治宜补益肝肾、化痰通络。方用愈瘫汤(杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝、丹参、鸡血藤、木瓜、伸筋草、砂仁)。杞果、菟丝子、生山药、熟地补益肝肾、兼以健脾,生白芍、木瓜柔肝、通络,当归、丹参、鸡血藤养血、活血、通络,五加皮补益肝肾、通经活络,全蝎熄风、化痰、通络,石菖蒲化痰开窍,砂仁化湿和胃,促进诸药吸收,防止熟地滋腻碍胃。诸药合用以补益肝肾、化痰通络,研究表明该药改善患儿的运动障碍、提高智力有明显的疗效(p<0.05)。熏洗疗法首见于《五十二病方》。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》曰:“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉……”“其有邪者,渍形以为汗”此处的“渍形”即为熏洗法。中药熏洗利用皮肤的吸收、渗透、和排泻的特性,一方面蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤空窍和穴位直接吸收,另一方面通过中药熏洗时产生的热温促进血液循环、加速新陈代谢、疏通经络、活血化瘀,使痉挛的肌腱软化松解,从而达到降低肌张力、扩大关节活动度,从整体上改善脑瘫患儿运动功能障碍。王氏[7]认为中药熏洗治疗时热作为物理因子可以直接作用于肌梭,使其发放的冲动频率降低,从而不易引起反射性肌纤维收缩,如果温度迅速升高甚至可引起肌梭暂时性完全抑制,使肌张力降低。乔氏[8]则认为熏洗时一方面大范围的热疗使体温升高,下丘脑受热,则受下丘脑和大脑皮质运动中枢等中枢神经系统控制的γ纤维活动性降低,使γ纤维控制的肌梭的兴奋性减低,对肌肉牵拉作用的反应减弱,使肌张力降低,另一方面可以改善血液循环,带走堆积在局部的乳酸,减轻疼痛,消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环,使骨骼肌的异常兴奋状态缓解,并缓解疲劳。并且温热能使从外周感受器到大脑皮质的冲动减少,神经的兴奋性降低,加强大脑皮质的抑制功能,起到镇静催眠的作用。通过中药口服、熏洗患儿肌张力降低、智力提高、全身放松,为功能训练打下良好的身体基础,起到事半功倍的作用,从而提高疗效,缩短康复疗程,值得临床推广应用。
摘要目的探寻不随意运动型脑瘫患儿头背屈头背屈的矫正方法。方法对68例符合脑瘫诊断标准的患儿进行穴位注射、针灸、推拿及中药熏洗加现代康复的手法矫正治疗。结果治疗2个大疗程后,68例中14例患儿头背曲症状